Aplicaciones de la Tomografía Cone Beam

OTORRINOLARINGOLOGIA/ NEUMOLOGIA:–  evaluación de los padecimientos estructurales e inflamatorios que pueden producir obstrucción nasal, rinitis o rinusinusitis, sinusitis crónica con o sin pólipos, las desviaciones septales desde las que se producen obstrucción de las válvulas nasales hasta los espolones etmoidovomerianos que pueden desencadenas cefaleas rinógenas, Elevación de senos paranasales, Evaluación craneofacial, Evaluación y control del implante coclear. Dehiscencia del canal semicircular superior.

Vías aéreas.- Sumamente importante que se encuentren despejadas ya que cualquier obstrucción puede repercutir en la morfología craneal y en la ventilación pulmonar. La respiración es básica para el intercambio gaseoso del organismo, de la vida neuronal, de la actividad hemática y de una innumerable lista de funciones básicas.  Evaluación de la vía aérea superior, específicamente la nasofaringe y la orofaringe, en los niños se puede evaluar la existencia, extensión y el grado de obstrucción de las coanas que produce la hipertrofia del tejido adenoideo.

Orofarínge.- en apnea obstructiva del sueño para determinar sitio o sitios de obstrucción anatómica, se pueden hacer mediciones de longitud y grosor del paladar blando, el diámetro de las vías aéreas orofaríngea en los niveles retropalatino, retrolingual y retroepiglótico.

TRAUMATISMO FACIAL

tamaño tomo1

*Ortodoncia *Plan de tratamiento complejo * *Cirugía ortognática * Reconstrucción facial *traumatismos *Análisis de seno y vías aéreas

 

 

 

 

 

 

 

ORTODONCIA.- Evalúa en las diferentes zonas el ancho de la cortical ósea para decidir si existe la posibilidad de realizar expansión dentoalveolar o si es necesaria la colocación de aparatos. En pacientes con crecimiento vertical exagerado, o con pacientes respiradores bucales se puede evaluar las vías aéreas superiores, para descartar problemas de obstrucción de senos frontales y paranasales, así como hipertrofia de cornetes o desviaciones de tabique nasal, incluso se pueden hacer mediciones del alto y ancho de las fosas nasales para detectar una posible microrrinodisplasia. Mediciones de las arcadas, modelos virtuales para tratamientos ortodónticos, los cortes facilitan la toma de decisiones  en cuanto a la posibilidad de hacer expansión o disyunción en los pacientes, tomando como base el grosor de las corticales.

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA.- planeación del proceso quirúrgico a realizar, laterognatia, determinar la clase esquelética, estética facial.

Malformaciones o alteraciones congénitas

tamaño tomos2

*Ortodoncia *Plan de tratamiento complejo * *Cirugía ortognática * Reconstrucción facial *traumatismos *Análisis de seno y vías aéreas

Tumores.- evaluación ya sean de origen neoplástico o no, este método da una excelente información de los huesos involucrados.

Orbitas.– análisis para el estudio del esqueleto óseo de las órbitas,   estudio de los traumatismos orbitarios, malformaciones o las neoplasias que afectan las paredes.

ATM.– Anatomía adecuada de la cavidad glenoidea y los cóndilos    mandibulares, y el espacio libre entre ellos, el cual debe estar ocupado por el menisco articular. La ubicación de la mandíbula cuando se encuentra en máxima apertura además de los espacios entre el tubérculo articular y el cóndilo mandibular, posición del cóndilo en estática y dinámica, valoración comparativa entre el cóndilo del lado derecho y el del lado izquierdo.

tamaño tomos3

*Evaluación de ATM doble

 

 

 

 

tamaño tomos4tamaño tomos5

 

 

 

 

Al  momento de determinar la posición de un canino incluido o cualquier diente ectópico, la  información que nos proporciona una tomografía es muy superior a la que puede aportar una radiografía 2D en cualquiera de sus modalidades «panorámica, periapical u oclusal.

Las imágenes 3D de caninos incluidos por palatino pueden dar lugar a diagnósticos y planes de tratamiento diferentes

tamaño tomos8

 

 

 

 

APLICACIONES EN ENDODONCIA.- Podemos obtener una toma con vistas tridimensionales por cuadrante e individualizarlo por diente y lograr un diagnóstico más certero en conductos radicular, detección de fistula extraoral.

tamaño tomos6

 

 

 

 

 

APLICACIONES EN PERIODONCIA.- Determinar el nivel de la cresta alveolar. Detectar reabsorción ósea y forma de lesión, Cráteres, dehiscencias, fenestraciones, hemiseptums, etc.

Diagnóstico de una fractura vertical.
Arquitectura real del hueso tanto en altura como en grosor, para colocación de implantes

tamaño tomos4

tamaño tomos10

 

 

 

 

 

IMPLANTOLOGÍA.- permite conocer la densidad ósea, grosor de las corticales, defectos, dehiscencias o fenestraciones, patologías derivadas de extracciones traumáticas o infecciones recurrentes de origen dental y el volumen de estas. Se puede recrear tridimensionalmente la puesta de implantes, podemos obtener un segmento óseo por cada sitio en donde se desee colocar un implante para así analizar individualmente el área receptora de este, como alternativa eficaz para la sustitución de órganos dentales perdidos.

Podemos determinar la posición del nervio dentario,  marcarlo y medir la distancia que existe entre la cresta ósea y el nervio dentario para así elegir la longitud del implante. Injertos óseos, para la realización de guías quirúrgicas.

tamaño tomos11

*Implantología *Impactaciones complejas * evaluación de ATM individual * Casos que impliquen las dos arcadas.

PATOLOGÍA BUCAL.- Anatomía, cambio en el tamaño de las estructuras, trabeculado, cambios en las corticales, proliferación, perforaciones, estructuras de soporte, lámina dura, órganos dentales, impactados, desplazamientos, engrosamientos, ensanchamientos del ligamento periodontal, rizoclasis.

ALTERACIONES BUCALES.–  Existen alteraciones de tamaño, número y posición que podemos encontrar en los pacientes y estas son las ventajas que el uso de la tecnología cone beam  ofrece en estos casos. Detección de Supernumerarios, cuantos y posición en la que se encuentran; Dientes retenidos si están por vestibular o por lingual y se puede ver el grado de destrucción ósea cuando hay quistes.

 

Cone Beam

¡SADENTIS TE OFRECE UNA TOMOGRAFÍA CONE BEAM COMO HERRAMIENTA DENTAL!

La imagenología ha cambiado radicalmente desde sus inicios y de una manera muy rápida, conocemos las muchas opciones que hay en el mercado, ¿porque usar la tomografía Cone Beam?

Actualmente es el más completo sistema de imágenes odontológicas y maxilofaciales, sus ventajas son:

  • Se integra la radiografía panorámica, lateral de cráneo y la tridimensionalidad en un sistema con una precisión de 1:1 pudiendo visualizar en la tomografía los diferentes planos anatómicos desde todos los ángulos posibles.
  • Tiene una excelente calidad de imagen para un amplio conjunto de aplicaciones clínicas, un solo maxilar, ambos maxilares, cuadrante, ATM una o ambas, senos,
  • Una toma panorámica tarda 2-15.3 segundos

Una lateral de cráneo   .630-.800 segundos

Una tomografía               8 a 11.3 segundos

Esta es la mayor  velocidad de adquisición posible con la mayor calidad de imagen, al ser tan rápida la toma es muy fácil lograr un posicionamiento exacto del paciente reduciendo las repeticiones.

  • Campos de visión variables dependiendo de las necesidades de diagnóstico del paciente. Tomas de 5 x 5 cm. hasta 17cm x 13.5 cm.
  • El haz cónico que se emplea para capturar las imágenes produce menos dosis de radiación (equivalente a la radiación absorbida en un viaje de cuatro horas en avión). Existe un control de dosis inteligente.
  • Sadentis al entregarle su tomografía le entrega imágenes en un formato medico universal conocido como DICOM, en dichas imágenes pueden tomarse medidas lineales, ángulos, densidad de hueso, tomar fotografías de zonas de interés, hacer plantillas para presentación del caso, grabar discos, guardar en USB, enviar por internet  y muchas cosas más, esto por medio de un programa  el cual se les proporciona para facilitar la revisión de las imágenes  analizando corte por corte  en la vista axial, coronal y sagital.
  • Capacitación gratuita a dentistas en el manejo de nuestro software e instalación del mismo; esta es la posibilidad de manipular, medir y planear en cualquier PC.
  • Envío de imágenes e informes vía correo electrónico.
  • Nuestros estudios se entregan inmediatamente.

“ES UN EXCELENTE MEDIO DE DIAGNÓSTICO”

Con una radiación equiparable a la toma de una radiografía panorámica.

 

Aplicaciones según el volumen de la tomografía.

Aplicaciones según el volumen de la tomografía.

 

 

 

 

 

 

 

 

CASO 6 : Tomografía Cone beam verifica fractura de la raíz palatina antes de elevación de seno.

Paciente masculino de 55 años, fue referido  para remplazar el primer molar maxilar con un implante. El Doctor que lo refirió recomendó una evaluación para elevación de seno antes de poner  el implante, debido a que el hueso no era el  adecuado.

Una radiografía periapical se tomó después de 2 meses  como seguimiento.(fig. 1)

McAllister_CBCT_Verifies_Palatal_Root_Fracture1

Plan de tratamiento

Se mandó hacer una tomografía CB para evaluar los molares antes de poner el implante, se encontró viendo el corte axial y trans-axial una fractura en la raíz palatina del molar (Fig. 2 y 3).

2

Fig. 2

3

Fig.3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Se hizo la extracción volviendo a tomar otra tomografía para evaluar la salud del seno y determinar la altura de hueso antes de hacer el  levantamiento de seno junto con el implante (Fig. 4)

4

Fig. 4

Se tomaron las medidas de la cresta alveolar al piso del seno tanto en el 1er como 2ndo molar, encontrando que eran de 3.8mm y 4.8 mm respectivamente.

Se hizo un levantamiento de seno y se pusieron dos implantes. Un mes después se tomo otra tomografía para checar como estaba sanando (Fig. 5 y 6).

Esta tomografía mostró que estaba sanando normalmente.

5

Fig. 5

 

6

Fig. 6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Al paciente se le restauraron los implantes con éxito una vez que clínicamente se confirmó la integración.

Este es un caso que claramente  demuestra el valor de la tomografía 3D. Una fractura la cual no se veía en una radiografía 2D y que clínicamente no era evidente se confirmó con mucha claridad usando la tomografía. En los casos donde la radiografía 2D es inconclusa o incierta las imágenes de las tomografías 3D pueden eliminar cualquier pregunta o variable y siempre se debe considerar los estándares más altos de diagnóstico y de tratamiento posibles.

Caso 4 : Anquilosis

Una Tomografía Conebeam CBCT verifica la sospecha de Anquilosis y modifica el plan de Tratamiento.

Brett Coleman, DMD, MS—————–

Paciente masculino de 32 años quiere mejorar su sonrisa por medio  de un tratamiento ortodóntico. El paciente de niño  tuvo un tratamiento ortodontico limitado.  Mediante la examinación clínica se vio que  el cuadrante superior izquierdo en su totalidad esta en un plano mucho mas alto que el cuadrante derecho.

La mordida del paciente esta en oclusión en el lado derecho,  sin embargo la mordida esta totalmente abierta en el lado izquierdo. Sus dientes en el cuadrante inferior izquierdo están supra-erupcionados  en un intento para establecer la oclusión con los dientes superiores del lado derecho. El paciente pide un tratamiento de extrusión del lado superior izquierdo para corregir la mordida. No reporta haber tenido trauma oclusal o  facial

caso4foto1caso4foto2

Anquilosis

Anquilosis

caso4foto4

Diente Anquilosado

 

 

 

 

 

 

 

caso4foto5

Diente Anquilosado

caso4foto6

Diente Anquilosado

 

TRATAMIENTO:

La preocupación clínica era que los dientes en la parte superior izquierda estuvieran anquilosados. Si en efecto estaban anquilosados, los brackets crearían mas problema moviendo su arco superior hacia arriba y a la izquierda en su totalidad. La radiografía 2D estándar se reviso pero definitivamente un diagnostico de anquilosis no podía determinarse por este medio radiológico o solo por la examinación clínica. Una tomografía conebeam 10X10 (CBCT) se ordeno, la evaluación de la tomografía confirmo que tres de sus dientes estaban anquilosados .

Se le informo al paciente que solamente un tratamiento ortodontico no era la solución para corregir su problema; sin embargo, el paciente eligió declinar cualquier intento ortodontico o quirúrgico para corregir su mala oclusión.

Una de las características únicas del sistema para la tomografía Conebeam es su habilidad para tomar imágenes de alta calidad en 2D y 3D. Esta flexibilidad nos provee de las herramientas clínicas necesarias para el mejor y más eficiente tratamiento de acuerdo con los principios de ALARA (menor radiación posible). Sin esta tomografía habríamos que haber adivinado el diagnostico de anquilosis.

CASO 3 : Supernumerarios

Extracción de supernumerarios
Dr. Thomas Fortin—————-
Paciente de 13 años referido por el ortodoncista a nuestra clínica para la avulsión de dientes supernumerarios. Aunque la panorámica inicial mostraba los supernumerarios, no proveía información clara sobre su posición exacta y relación con estructuras adyacentes y dientes.

caso3(1)

Panorámica inicial muestra claramente dos supernumerarios.

Después de realizar una tomografía 3D de Cone Beam pudimos identificar la posición palatino/lingual de la corona, resaltando la proximidad de la raíz. El camino de la cirugía fue obvio, eliminando el riesgo de lesionar los dientes adyacentes. A la hora de examinar las imágenes 3D nos sorprendió encontrar un diente no detectado anteriormente en la región palatina del maxilar.
Subsecuentemente, se hicieron tres extracciones exitosas durante una sola visita, con consecuencias post-operatorias mínimas.

En las vistas Coronal y Axial podemos ver la posición exacta de los supernumerarios y un tercero no detectado anteriormente.

caso3(B)
Conclusión
Este caso demuestra los muchos beneficios diagnósticos de la imagen tridimensional, incluyendo las adecuadas rutas de cirugía e identificación de las estructuras anatómicas que no pueden ser vistas en las imágenes 2D usualmente empleadas. En las tomografías de volumen 10X 10 nos da una vista tanto del arco mandibular como del maxilar en una sola imagen, por ende optimiza la dosis de radiación y tiempo del tratamiento.

Caso 2 : Importancia de tener un equipo Interdisciplinario

El importante rol del Equipo interdisciplinario en un tratamiento dentofacial.
George Mandelaris

Paciente de 48 años remitido para la planeación de un tratamiento dentofacial interdisciplinario y una consulta periodontal.
El examen clínico revelo como diagnóstico una periodontitis crónica generalizada con perdida moderada y avanzada del soporte periodontal, sumandole que la paciente presenta dolor miofascial y una disfunción de la articulación temporomandibular debido a la afectación del tejido retrodiscal. El diagnostico también incluyo una recesión ocasionada por perdida en la sujeción del incisivo central superior izquierdo con ligera a moderada perdida de soporte periodontal, despliegue gingival excesivo debido a la erupción alveolar del sextante anterior con mala oclusión clase II esqueletal y migración patológica del incisivo central superior izquierdo.

Mala oclusión clase II esqueletal y migración patológica del incisivo central superior izquierdo

Mala oclusión clase II esqueletal y migración patológica del incisivo central superior izquierdo

Se pidió una resonancia magnética para checar la posición del disco articular y una tomografía CB volumétrica de macizo completo para ver en la ATM la posición y las condiciones estructurales; así como el espacio faríngeo para ser medido y determinar como afecta y cual es el potencial impacto de un desorden de respiración durante el sueño.

caso2 (2)

Medidas del espacio faríngeo

 

 

 

Plan de tratamiento:

El diagnóstico de una displasia fibrosa en la base del cráneo, como también la integridad estructural de los cóndilos y espacio aéreo/faríngeo fue determinado por el equipo. Esto ayudo a que fuese tratado su problema medico antes de cualquier tratamiento dental.

La interpretación del DICOM resulto en un hallazgo medico.

La interpretación del DICOM resulto en un hallazgo medico.

caso 2 (4)

Displasia fibrosa del cráneo con bordes irregulares que requiere evaluación medica.

El análisis de este caso usando esta herramienta fue importante porque:

1.- Con una sola tomografía se pudo obtener mucha información anatómica que no podría haberse obtenido de ninguna otra manera. El diagnostico medico, displasia fibrosa del cráneo fue identificado apropiadamente y manejado a priori de cualquier tratamiento dental.
2.- La ATM será evaluada para determinar que la posición y condición de los cóndilos estén suficientemente estables para aguantar una carga biomecánica.
3.- La evaluación del conducto aéreo de la faringe mostro un potencial impacto en desordenes de respiración en el sueño y será referida a un medico especialista.
4.- El análisis anatómico permitió al paciente entender sus deficiencias periodontales y dento alveolar y entender el nivel de complejidad de su tratamiento.

Posiblemente lo menos apreciado en las tomografías 3D el poder de informar conscientemente de lo que vemos, tanto al paciente como a otros colegas de una manera abierta, esto no era posible usando solamente un análisis 2D.


Carestream Clinical Case Study