Caso 12: Anquilosis Unilateral de ATM

 

Detalles del caso:

Paciente femenino de 13 años de edad, es referida para evaluación por medio de Tomografía Cone Beam por presentar limitación de apertura bucal severa.

En los cortes tomográficos coronales y sagitales, se observa claramente una alteración total de la anatomía de la ATM derecha, con formación de un bloque o puente óseo entre la cabeza mandibular y la base del cráneo.

En las reconstrucciones 3D se evidencia una asimetría facial con desviación de la línea media mandibular hacia el lado afectado (derecho).

 

Comentario:

La anquilosis de la ATM consiste en la inmovilidad o fusión patológica de los componentes de la articulación. Puede ser de origen congénito, adquirido (principalmente por traumatismos durante la infancia) y por artritis reumatoide.

Clínicamente se presenta una limitación indolora y crónica del movimiento mandibular, pudiendo llegar a producir interrupción del crecimiento condilar, y en consecuencia asimetría facial.

El diagnóstico tomográfico es de gran ayuda para observar a detalle el tejido óseo afectado por esta patología.

 

Interpretado por:

Dra. Dalia Cerisola Romagosa

Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial

Caso 11: Fractura Corono Radicular

Detalles del caso:

Paciente masculino de 20 años de edad, es referido para evaluación con tomografía Cone Beam, luego de sufrir accidente automovilístico para descartar probable fractura radicular del OD 21.

En los cortes transaxiales, se puede observar una delgada línea hipodensa, de trazo oblicuo, extendida hacia la superficie palatina, a nivel tercio cervical radicular del OD 21, que confirma la fractura corono- radicular.

Adicionalmente se observa compromiso pulpar y ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.

Comentario:

En estas fracturas están afectados el esmalte, dentina, cemento y en ocasiones el tejido pulpar.

En los dientes anteriores, suelen ser ocasionadas por traumatismo directo, causando una fractura de trazo oblicuo, con su porción apical bajo la encía y/o cresta ósea, por lo que en ocasiones es imposible hacer el diagnóstico con una radiografía panorámica o periapical. La técnica ideal para la valoración de este tipo de fracturas es la Tomografía Cone Beam.

Interpretado por:

Dra. Dalia Cerisola Romagosa

Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial

Caso 10: Tumor Odontogénico Quístico Queratinizante

Detalles del caso:

Paciente Masculino, de 50 años de edad, presenta dolor y secreción blanco-amarillenta en mandíbula del lado derecho.

A la evaluación con tomografía Cone Beam, se evidencia una lesión hipodensa, unilocular, de bordes corticalizados y contorno festoneado, ubicada en cuerpo mandibular derecho.

Ésta lesión adelgaza y expande tablas óseas, desplaza el canal mandibular en sentido vestíbulo-caudal, borra lámina dura de órganos dentales 42, 43, 44, 45, 46 y 47, desplaza y reabsorbe órganos dentales 45 y 46, fistuliza a medio bucal a nivel de cima de reborde alveolar entre órganos dentales 45 y 46.

Comentario:

El tumor Odontogénico Quístico Queratinizante o Queratoquíste Odontogénico es una lesión asintomática, de crecimiento lento y expansivo; al examen clínico la piel y la Mucosa suelen presentar características normales, y puede presentarse crepitación a la palpación.

Suele presentarse con mayor frecuencia entre la segunda y tercera década de la vida, aunque un segundo pico de aparición puede ocurrir en la quinta década.

El tratamiento de este tumor es básicamente quirúrgico, siendo controvertido su enfoque terapéutico en la actualidad, con tasas de recidiva que oscilan entre el 27 y el 62% de los casos.

 

Interpretado por:

Dra. Dalia Cerisola Romagosa

Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial

Caso 9: Osteoartrosis de ATM

Imagen

Detalles del caso:

Paciente femenino, de 45 de edad, presenta molestia en Articulación Temporomandibular, por lo que  es enviada para evaluación mediante Tomografía  Cone Beam, donde se observa:

Discrepancia en forma y tamaño de ambas cabezas mandibulares.

Espacio articular bilateral disminuido.

Alteración morfológica de la Articulación Temporomandibular del lado derecho, caracterizada por aplanamiento de la superficie articular de la fosa temporal y del contorno  anterior y polo superior de la cabeza mandibular; también se observa engrosamiento y erosión cortical en la cabeza mandibular (Osteoartrosis)

Discreto aplanamiento de la vertiente anterior de la cabeza mandibular izquierda (cambios adaptativos).

Comentario:

La Osteoartrosis es el desorden degenerativo, más frecuente de las articulaciones y se caracteriza por 3 fenómenos que pueden variar en diferentes grados: destrucción del cartílago de la superficie articular, remodelado óseo  y sinovitis secundaria. Este desorden puede producir dolor variable y disfunción del sistema masticatorio.

Interpretado por:

Dalia Cerisola Romagosa

Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial

Caso 8: Fisura Palatina Unilateral

Paciente masculino de 16 años de edad, acude para evaluación imaginológica, previa al tratamiento de ortodoncia.

En los cortes tomográficos, así como en la reconstrucción 3D, se observa claramente un defecto óseo en  maxilar lado derecho, que se extiende desde la cima del reborde alveolar (entre las piezas 11 y 13),  hasta la cavidad nasal derecha.

Adicionalmente, se observa ausencia de la pieza 12 (probable agenesia dental); y pieza 23 incluida, en posición mesioangulada.

Comentario:

La fisura labio palatina es la segunda malformación congénita más frecuente, puede presentarse de forma bilateral o unilateral, siendo mas frecuente la forma unilateral. Su aparición esta asociada a factores genéticos y ambientales.

Clínicamente afecta diferentes funciones en el niño como la alimentación, respiración nasal y  fonación, por lo que debe ser tratada de forma integral. Generalmente se observan alteraciones dentarias asociadas a la fisura como: agenesia, supernumerarios y microdoncia.

 

Interpretado por:

Dra. Dalia Cerisola Romagosa.

Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial.

Caso 7: Displasia Cementaria Periapical

Detalles del caso:

Paciente femenino, de 61 años de edad, asintomática, es referida para la evaluación con Tomografía Cone Beam, en la que se encuentra el siguiente hallazgo:

Múltiples imágenes de densidad mixta (hipodensas con focos hiperdensos), forma irregular, límites definidos, ubicadas en zona periapical, extendidas desde la pieza 36 a la pieza 46.

Los cortes transaxiales muestran un discreto  adelgazamiento de tablas óseas vestibular y lingual.

 

Comentario:

La Displasia Cementaria Periapical es un cambio localizado del metabolismo óseo, en el que los componentes normales del hueso medular son reemplazados por tejido fibroso y similar al cemento dental.

La edad media de aparición de esta lesión es a los 40 años, con predilección por el sexo femenino, pacientes de tez oscura y asiáticos.

Éstas lesiones suelen descubrirse como hallazgo, ya que son asintomáticas y los dientes involucrados conservan su vitalidad pulpar. Podemos encontrarlas en 3 estadios: fibrosa, mixta y madura o calcificada.

Interpretado por:

Dra. Dalia Cerisola Romagosa.

Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial.

 

Aplicaciones de la Tomografía Cone Beam

OTORRINOLARINGOLOGIA/ NEUMOLOGIA:–  evaluación de los padecimientos estructurales e inflamatorios que pueden producir obstrucción nasal, rinitis o rinusinusitis, sinusitis crónica con o sin pólipos, las desviaciones septales desde las que se producen obstrucción de las válvulas nasales hasta los espolones etmoidovomerianos que pueden desencadenas cefaleas rinógenas, Elevación de senos paranasales, Evaluación craneofacial, Evaluación y control del implante coclear. Dehiscencia del canal semicircular superior.

Vías aéreas.- Sumamente importante que se encuentren despejadas ya que cualquier obstrucción puede repercutir en la morfología craneal y en la ventilación pulmonar. La respiración es básica para el intercambio gaseoso del organismo, de la vida neuronal, de la actividad hemática y de una innumerable lista de funciones básicas.  Evaluación de la vía aérea superior, específicamente la nasofaringe y la orofaringe, en los niños se puede evaluar la existencia, extensión y el grado de obstrucción de las coanas que produce la hipertrofia del tejido adenoideo.

Orofarínge.- en apnea obstructiva del sueño para determinar sitio o sitios de obstrucción anatómica, se pueden hacer mediciones de longitud y grosor del paladar blando, el diámetro de las vías aéreas orofaríngea en los niveles retropalatino, retrolingual y retroepiglótico.

TRAUMATISMO FACIAL

tamaño tomo1

*Ortodoncia *Plan de tratamiento complejo * *Cirugía ortognática * Reconstrucción facial *traumatismos *Análisis de seno y vías aéreas

 

 

 

 

 

 

 

ORTODONCIA.- Evalúa en las diferentes zonas el ancho de la cortical ósea para decidir si existe la posibilidad de realizar expansión dentoalveolar o si es necesaria la colocación de aparatos. En pacientes con crecimiento vertical exagerado, o con pacientes respiradores bucales se puede evaluar las vías aéreas superiores, para descartar problemas de obstrucción de senos frontales y paranasales, así como hipertrofia de cornetes o desviaciones de tabique nasal, incluso se pueden hacer mediciones del alto y ancho de las fosas nasales para detectar una posible microrrinodisplasia. Mediciones de las arcadas, modelos virtuales para tratamientos ortodónticos, los cortes facilitan la toma de decisiones  en cuanto a la posibilidad de hacer expansión o disyunción en los pacientes, tomando como base el grosor de las corticales.

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA.- planeación del proceso quirúrgico a realizar, laterognatia, determinar la clase esquelética, estética facial.

Malformaciones o alteraciones congénitas

tamaño tomos2

*Ortodoncia *Plan de tratamiento complejo * *Cirugía ortognática * Reconstrucción facial *traumatismos *Análisis de seno y vías aéreas

Tumores.- evaluación ya sean de origen neoplástico o no, este método da una excelente información de los huesos involucrados.

Orbitas.– análisis para el estudio del esqueleto óseo de las órbitas,   estudio de los traumatismos orbitarios, malformaciones o las neoplasias que afectan las paredes.

ATM.– Anatomía adecuada de la cavidad glenoidea y los cóndilos    mandibulares, y el espacio libre entre ellos, el cual debe estar ocupado por el menisco articular. La ubicación de la mandíbula cuando se encuentra en máxima apertura además de los espacios entre el tubérculo articular y el cóndilo mandibular, posición del cóndilo en estática y dinámica, valoración comparativa entre el cóndilo del lado derecho y el del lado izquierdo.

tamaño tomos3

*Evaluación de ATM doble

 

 

 

 

tamaño tomos4tamaño tomos5

 

 

 

 

Al  momento de determinar la posición de un canino incluido o cualquier diente ectópico, la  información que nos proporciona una tomografía es muy superior a la que puede aportar una radiografía 2D en cualquiera de sus modalidades «panorámica, periapical u oclusal.

Las imágenes 3D de caninos incluidos por palatino pueden dar lugar a diagnósticos y planes de tratamiento diferentes

tamaño tomos8

 

 

 

 

APLICACIONES EN ENDODONCIA.- Podemos obtener una toma con vistas tridimensionales por cuadrante e individualizarlo por diente y lograr un diagnóstico más certero en conductos radicular, detección de fistula extraoral.

tamaño tomos6

 

 

 

 

 

APLICACIONES EN PERIODONCIA.- Determinar el nivel de la cresta alveolar. Detectar reabsorción ósea y forma de lesión, Cráteres, dehiscencias, fenestraciones, hemiseptums, etc.

Diagnóstico de una fractura vertical.
Arquitectura real del hueso tanto en altura como en grosor, para colocación de implantes

tamaño tomos4

tamaño tomos10

 

 

 

 

 

IMPLANTOLOGÍA.- permite conocer la densidad ósea, grosor de las corticales, defectos, dehiscencias o fenestraciones, patologías derivadas de extracciones traumáticas o infecciones recurrentes de origen dental y el volumen de estas. Se puede recrear tridimensionalmente la puesta de implantes, podemos obtener un segmento óseo por cada sitio en donde se desee colocar un implante para así analizar individualmente el área receptora de este, como alternativa eficaz para la sustitución de órganos dentales perdidos.

Podemos determinar la posición del nervio dentario,  marcarlo y medir la distancia que existe entre la cresta ósea y el nervio dentario para así elegir la longitud del implante. Injertos óseos, para la realización de guías quirúrgicas.

tamaño tomos11

*Implantología *Impactaciones complejas * evaluación de ATM individual * Casos que impliquen las dos arcadas.

PATOLOGÍA BUCAL.- Anatomía, cambio en el tamaño de las estructuras, trabeculado, cambios en las corticales, proliferación, perforaciones, estructuras de soporte, lámina dura, órganos dentales, impactados, desplazamientos, engrosamientos, ensanchamientos del ligamento periodontal, rizoclasis.

ALTERACIONES BUCALES.–  Existen alteraciones de tamaño, número y posición que podemos encontrar en los pacientes y estas son las ventajas que el uso de la tecnología cone beam  ofrece en estos casos. Detección de Supernumerarios, cuantos y posición en la que se encuentran; Dientes retenidos si están por vestibular o por lingual y se puede ver el grado de destrucción ósea cuando hay quistes.

 

CASO 6 : Tomografía Cone beam verifica fractura de la raíz palatina antes de elevación de seno.

Paciente masculino de 55 años, fue referido  para remplazar el primer molar maxilar con un implante. El Doctor que lo refirió recomendó una evaluación para elevación de seno antes de poner  el implante, debido a que el hueso no era el  adecuado.

Una radiografía periapical se tomó después de 2 meses  como seguimiento.(fig. 1)

McAllister_CBCT_Verifies_Palatal_Root_Fracture1

Plan de tratamiento

Se mandó hacer una tomografía CB para evaluar los molares antes de poner el implante, se encontró viendo el corte axial y trans-axial una fractura en la raíz palatina del molar (Fig. 2 y 3).

2

Fig. 2

3

Fig.3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Se hizo la extracción volviendo a tomar otra tomografía para evaluar la salud del seno y determinar la altura de hueso antes de hacer el  levantamiento de seno junto con el implante (Fig. 4)

4

Fig. 4

Se tomaron las medidas de la cresta alveolar al piso del seno tanto en el 1er como 2ndo molar, encontrando que eran de 3.8mm y 4.8 mm respectivamente.

Se hizo un levantamiento de seno y se pusieron dos implantes. Un mes después se tomo otra tomografía para checar como estaba sanando (Fig. 5 y 6).

Esta tomografía mostró que estaba sanando normalmente.

5

Fig. 5

 

6

Fig. 6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Al paciente se le restauraron los implantes con éxito una vez que clínicamente se confirmó la integración.

Este es un caso que claramente  demuestra el valor de la tomografía 3D. Una fractura la cual no se veía en una radiografía 2D y que clínicamente no era evidente se confirmó con mucha claridad usando la tomografía. En los casos donde la radiografía 2D es inconclusa o incierta las imágenes de las tomografías 3D pueden eliminar cualquier pregunta o variable y siempre se debe considerar los estándares más altos de diagnóstico y de tratamiento posibles.

Caso 4 : Anquilosis

Una Tomografía Conebeam CBCT verifica la sospecha de Anquilosis y modifica el plan de Tratamiento.

Brett Coleman, DMD, MS—————–

Paciente masculino de 32 años quiere mejorar su sonrisa por medio  de un tratamiento ortodóntico. El paciente de niño  tuvo un tratamiento ortodontico limitado.  Mediante la examinación clínica se vio que  el cuadrante superior izquierdo en su totalidad esta en un plano mucho mas alto que el cuadrante derecho.

La mordida del paciente esta en oclusión en el lado derecho,  sin embargo la mordida esta totalmente abierta en el lado izquierdo. Sus dientes en el cuadrante inferior izquierdo están supra-erupcionados  en un intento para establecer la oclusión con los dientes superiores del lado derecho. El paciente pide un tratamiento de extrusión del lado superior izquierdo para corregir la mordida. No reporta haber tenido trauma oclusal o  facial

caso4foto1caso4foto2

Anquilosis

Anquilosis

caso4foto4

Diente Anquilosado

 

 

 

 

 

 

 

caso4foto5

Diente Anquilosado

caso4foto6

Diente Anquilosado

 

TRATAMIENTO:

La preocupación clínica era que los dientes en la parte superior izquierda estuvieran anquilosados. Si en efecto estaban anquilosados, los brackets crearían mas problema moviendo su arco superior hacia arriba y a la izquierda en su totalidad. La radiografía 2D estándar se reviso pero definitivamente un diagnostico de anquilosis no podía determinarse por este medio radiológico o solo por la examinación clínica. Una tomografía conebeam 10X10 (CBCT) se ordeno, la evaluación de la tomografía confirmo que tres de sus dientes estaban anquilosados .

Se le informo al paciente que solamente un tratamiento ortodontico no era la solución para corregir su problema; sin embargo, el paciente eligió declinar cualquier intento ortodontico o quirúrgico para corregir su mala oclusión.

Una de las características únicas del sistema para la tomografía Conebeam es su habilidad para tomar imágenes de alta calidad en 2D y 3D. Esta flexibilidad nos provee de las herramientas clínicas necesarias para el mejor y más eficiente tratamiento de acuerdo con los principios de ALARA (menor radiación posible). Sin esta tomografía habríamos que haber adivinado el diagnostico de anquilosis.